四川发布客户端消息 11月14日，记者从四川大学华西医院获悉，近日，华西医院胆道外科周荣幸副教授联合超声科张静漪副教授、麻醉科华玉思主治医师、老年医学科邹雨珮教授进行多学科团队协作，率先实现了一起经皮经肝胆道镜取石术（one-step PTCS）的“四不管”突破，即麻醉时不进行气管插管、术中不安置尿管和胃管、术后不携带胆道引流管。
经查阅相关文献及报道，此次为全球首例一期PTCS手术治疗复杂肝胆管结石实现“四不管”的病例。
“手术过程中并没有什么不舒服，手术台上我还在和医生说话，现在伤口也没有很痛，第二天上午就下床了，和之前几次手术比，轻松太多了！”当被问及此次手术的感受，78岁的袁婆婆竖起了大拇指。
袁婆婆因肝内外胆管结石曾经历过3次开腹手术，日前，因突发腹痛来到华西医院就诊。经胆道外科副教授周荣幸检查评估，袁婆婆患有胆总管结石，需要再次进行手术。
按照常规流程，此次手术应采用微创手术──PTCS，通过一个1厘米的小通道进行取石。但PTCS手术需在气管插管全麻下进行，伴有严重心肺功能不全的患者一直被列为手术的绝对禁忌范围。袁婆婆年岁已高，心肺功能差，通过常规手术方式麻醉取石，风险很高。针对这一情况，周荣幸副教授重新调整了手术方案，决定使用椎旁神经阻滞联合小剂量静脉镇静、镇痛，让患者全程保留自主呼吸，避免气管插管可能导致的呼吸道损伤、喉头水肿等并发症。
手术当日，周荣幸团队为患者进行了快速取石，按照计划，未进行气管插管，患者保持意识清醒。袁婆婆在术中全程生命体征平稳，精神状态良好。40分钟后，手术顺利完成，袁婆婆也于术后4日顺利出院。
此次手术除在非气管插管状态下进行手术外，多学科团队还在术中还未予袁婆婆安置尿管、胃管，术后也通过置入胆道封堵器代替外置胆道引流管，“不仅减少了相关并发症，还提高了患者生活质量，完成全球首例‘四不管’PTCS。”周荣幸介绍。
据介绍，“四不管”的改进不仅降低了PTCS的手术风险、提高了取石效率，还实现了围术期的加速康复，同时扩宽了手术适应人群，进一步推动PTCS实现最小手术创伤、最好取石效率、最大功能保护的“三最”目标。
四川发布客户端记者 许明智